今年7月28日,是第十个世界肝炎日。
由人民日报社健康时报主办,吉利德科学支持的2020年度“愿天下再无肝炎”7.28世界肝炎日主题论坛媒体预热会在线召开。相关专家在会上回答记者提问时表示,病毒性肝炎是严重危害我国公共卫生的一个重大传染病,近年来,随着乙肝疫苗的推广,丙肝病毒筛查的推进,我国新增感染者的数量大幅降低。但距离世界卫生组织到2030年消除肝炎危害的目标还有一定差距,建议加强病毒性肝炎常规性筛查,实现早发现,早诊断,早治疗。
提高检测技术
中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》显示:在中国约有7000万乙型肝炎病毒感染者,其中2800万为慢性乙型肝炎患者。
中国工程院院士、浙江大学附属第一医院专家李兰娟院士表示,病毒性肝炎不仅严重影响人类健康,而且给家庭、社会造成沉重的经济负担,是严重危害我国公共卫生的重大传染病。随着乙肝疫苗的推广、丙肝病毒筛查的推进,我国新增感染者的数量大幅降低。然而,中国幅员辽阔,医疗资源不平衡,基层的医疗水平还有待提高,尤其是县级以下的医疗机构,对医护人员的培训仍待加强,基层医护人员需要掌握最新的医疗讯息,了解关于病毒性肝炎治疗的最新进展。“乙肝还不能治愈,需要长期治疗,如果治疗不规范,往往容易复发。患者只要符合抗病毒治疗指征就可启动治疗。”
在乙肝防治发展中,由于检测技术的限制,曾经一度无法发现低水平病毒复制的患者,使得很多患者没有尽早地开展抗病毒治疗。
李兰娟介绍,50余家医院的感染病专科医生共同参与了一项乙肝患者检测调研。截至6月底,中期结果数据显示,在对既往接受过恩替卡韦治疗一年以内的300名患者进行高敏感病毒检测。如果使用普通检测,40%的患者无法检测到病毒。采取高灵敏检测(HBV DNA定量检测下限为10 IU/mL),可以发现存在病毒低水平复制的患者。如果不开展筛查,这些患者得不到治疗,就无法降低我国病毒性肝炎的流行率。
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授强调,普通HBV DNA检测下限为500IU/ml或1000IU/ml,在没有更灵敏检测技术之前,大家的共识是转氨酶指标升高2倍,HBV DNA超过1000IU/ml才要启动抗病毒治疗。随着高灵敏检测技术的进步,检测下限已经到了20IU/ml 甚至10IU/ml,医生通过高敏检测就能够早期发现低水平病毒复制的患者,从而尽早地开始抗病毒治疗。把乙肝患者的HBV DNA降低到20IU/ml,可以有效地降低肝癌风险。
加强常规筛查
健康中国2030行动实施以来,政府相关部门一直在提高病毒性肝炎创新药物的可及性。在2019年的医保谈判中,通过大幅降价,多款创新药物被纳入2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
吉利德科学全球副总裁、中国区总经理罗永庆介绍,自2017年进入中国以来,吉利德已将治疗慢性乙型肝炎和丙型肝炎的5个全球创新的抗病毒药物带到中国,其中3个药物已被纳入2019年国家医保目录。新版医保目录从2020年初陆续在全国落地,更多的中国患者将可以接受创新药物的治疗。《丙型肝炎防治指南( 2019年版)》显示,我国丙肝病毒感染者有1000万,每年新增多达20万。从目前来看,全球大部分治疗丙肝的口服直接抗病毒药物被引入中国,这对于我国实现2030消除丙肝的目标意义重大。
然而,目前我国接受抗病毒治疗的肝炎患者和实际患病人数之间仍然存在存在巨大的缺口,一些没有实施早期干预的患者就进展到肝硬化、肝癌。
清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来教授介绍:“近几年来,为了彻底消除丙肝,我走访了分布国内多个丙肝高发地区,有两个发现,一个是大家对于丙肝的了解程度不够;一个是很多患者确诊时已经失去了最佳治疗时机。因此,我希望,大家能了解,丙肝可以治愈。就是抓紧治、治疗周期短、治得好、不传染,患者可以回归正常生活。”
李兰娟院士呼吁重新把肝炎筛查纳入常规体检,她认为:“目前,社会上对于肝炎的患者依然存在歧视,如果不消除歧视,我们很难呼吁这些患者主动接受筛查;如果不开展筛查,这些患者得不到治疗,就无法降低我国病毒性肝炎的流行率。我建议,把病毒性肝炎的筛查纳入健康人群的体检,实现三个早,早发现,早诊断,早治疗。”