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肺癌治疗已进入精准治疗时代,治疗新方法可能将肺癌变为慢性病

呼吸科大夫胡洋 2020-10-13 10:17:11

    肺癌是一种恶性肺部疾病,早期肺癌可以通过手术根治,中晚期肺癌虽然也有一定的手术根治率,但大部分无法完全根治,只能保守治疗延长生命。

    人体的癌症都是正常细胞经过长期的基因突变的累积最终恶变而来,人体受到致癌因素的损伤并不是马上导致癌症,单个细胞内的基因损伤很容易被人体基因修复能力所修复,大部分不会因为一天两天的轻度致癌因素的影响就此长出肿瘤,因此,肺癌不会一夜间甚至不会几个月就长出来,我们做体检的时候,如果CT检查未发现任何肺部病灶,这一年当中突然长出不可根治的肺癌,我还没有看到过。

    肺癌分四种基本的病理类型,分别是肺鳞癌,肺腺癌,大细胞肺癌,小细胞肺癌,前三者统称非小细胞肺癌,之所以这样分是因为这三者的生长,转移,治疗和预后与小细胞肺癌有显著的不同,当然治疗上也有很大的区别。

    肺癌的治疗目前仍然以化疗、放疗为基本治疗,这两种对肿瘤细胞和正常细胞都有杀伤作用,所以不是精准治疗,而现在的癌症已经进入了精准治疗时代,在精准检测肿瘤细胞的基因突变类型以及免疫检查点表达的基础上,发展出了精准治疗方法,包括靶向治疗和免疫治疗。

    靶向治疗主要针对肺癌细胞的突变基因,正常细胞是没有突变基因的,只有癌细胞有,因此我们可以使用针对突变基因,阻止其对肿瘤细胞生长的驱动作用,从而达到治疗的目的,目前国内可以买到的靶向药物主要针对EGFR、ALK、ROS1、HER2、MET等基因,但很多其他的基因突变类型暂时没有特别有效的靶向药,目前针对这些没有药物的突变基因,很多靶向药在开发中。

    免疫治疗则主要发挥人体免疫功能被抑制的淋巴细胞,正常情况下,人体的免疫细胞都有自我调节不至于免疫功能抗击伤害自身的能力,这个能力是通过免疫检查点实现的,目前研究较多的免疫检查点主要是CTLA4和PD-1/PD-L1,只要阻止免疫检查点被激活启动,就可以释放淋巴细胞杀灭肿瘤细胞的免疫能力,现在临床上经常使用的药物主要针对PD-1以及PD-L1,种类繁多,国产和进口药物同台竞争,也有少量CTLA4阻断药物,现在还有一些双靶点也就是同时针对这两种免疫检查点的新药在临床试验中。

    随着靶向治疗和免疫治疗的不断进步,肺癌在未来五年极有可能成为一种慢性病,活过五年的人将比比皆是。

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