上周看了一位头晕的老爷子，78岁了，最近总是头晕，去神经内科看，做了核磁就是腔隙性脑梗死，问题不大，也没有别的颈部头部问题，后来就转到我这里了。
我先问是不是高血压啊？
老人家说以前高，现在吃着药不高，经常量，都是120/70！
我又从新给他测量了一下，果然120左右。我又问，那您吃的什么降压药？
老人家说吃了三种降压药什么地平沙坦利尿的。
我说，那估计是血压太低了，先把一种降压药停了看看情况？
老爷子不太信我，说不是书上说理想血压是120吗？
我回答：您说的没错，但是那主要是指青年人中年人，您都快80高龄了，血压太低了有时候不行，会引起脑供血不足。
我们可以先试试看，因为您去神经内科也没找到毛病，试一下也不可怕。
于是老爷子停了一种降压药，今天是停药第五天，老人家又来了，今天没挂号，站在门口说：王医生，我不晕了，血压现在140没事吧？
我请老人家进来，告诉他继续测量，继续保持，这个血压可以接受。
高血压的标准目前是一样的，高于140/90就考虑高血压，但还是简单的分为老年人和成年人，那么大于70岁的人，如果是高血压，控制在多少合适呢？
我们不能瞎说，先看看指南：
第一目标收缩压140/90，如耐受，大多数建议130/80，如果小于65岁，建议收缩压120-129。 也就是说之前的降压目标很单一，只是要求收缩压降到140以下；最新指南推荐第一目标140/90，再观察，如患者耐受，大多数建议130/80；凡是小于65岁，还可以继续降，建议收缩压120-129。但前提是耐受，也就是降低后没有什么不舒服。
65-80岁降压目标： 从原来比较保守的140-150，到现在如果耐受可以降到130-139。也就是说如果可以耐受，即使您65岁以上了，也要尽量降到130-139，但不强求。
大于80岁的降压目标 对于超高龄患者，也不再那么保守，可以积极的降压，但前提是耐受，所谓的耐受就是降压后不会引起患者不适或引发脑缺血等等后果。
当然指南只是建议，我们不能本本主义照抄指南，啥都按指南死板硬套，那就不叫看病了，看病首先是看人。
每个人情况不一样，尤其老年人更是千差万别，有人80岁还健健康康，有人60岁已经老态龙钟，所以必须结合每个人情况，还要看每个人的具体合并疾病，才能更加准确的选择降压药。
单纯老年高血压，一般选择地平类及利尿剂，当然如合并其他疾病，那就另说，比如合并糖尿病首选普利沙坦，合并心率快首选洛尔，合并心衰首选普利洛尔和利尿剂等等。
总之，老年人高血压不能严格按照140/90来限制，而是应该严格按照因人而异，具体控制的原则来降压！
