在门诊中，经常会遇到患者这样焦虑的询问：医生，我的腰椎间盘突出不做手术可以吗?或者能做微创吗?在回答这两个问题前，我们先来了解下什么是腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是怎么回事?
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。
腰椎间盘突出症最常见的临床表现是腰痛、下肢的麻木和放射痛。严重的患者会出现走路走不远，比如走500米或者5分钟左右下肢就会疼痛较重，需要休息一下才能行走。
腰椎间盘突出症常见的发病人群是老年人、长期久坐的人群(白领工作者、司机、IT工作者等)、重体力劳动者(搬运工、煤矿工人、建筑工人等)、多胎妊娠的妇女等。
腰椎间盘突出症怎么治疗?必须手术吗？
得了腰椎间盘突出症不一定要进行手术治疗，治疗腰椎间盘突的手段包括保守治疗和手术治疗，手术不是治腰椎间盘突出症的主要治疗方式，大约90%以上的腰椎间盘突出的患者保守治疗是有效的。
年轻人，椎间盘突出高发的职业人群，如出现轻微的腰部疼痛，可改变生活习惯，不久坐，少弯腰，调整好工作姿势，做一下腰背肌锻炼即可。（锻炼方法可参考下文提到的腰椎疾病功能锻炼操）
如上述方法无效，可遵医嘱口服止痛药+肌松药，或外用膏药治疗，因为很多年轻人的腰痛多是肌肉劳损引起的。
但是如果一个患者通过保守治疗半年以上仍然无法缓解症状，影像学上存在明显的椎间盘突出，就需要用手术解决了。
对于腰痛、腿痛严重影响生活，影像学存在腰椎间盘突出，但是腰椎间盘信号良好，无腰椎不稳的情况，可以考虑做微创手术。
而对于50-60岁以上的中老年人，保守治疗半年以上无效，椎间盘突出较重，存在腰椎不稳，这种情况需要行内固定治疗。
我的腰椎间盘突出症能做微创手术吗?
1 腰椎间盘突出的微创手术(腰椎经皮内镜手术)是怎么做的?
现在最流行腰椎微创手术就是经皮内镜手术(常说的PELD手术)，它可分为侧路和后路两种。腰椎经皮内镜手术是通过人体腰椎的椎间孔(侧路)或者椎板间隙(后路)置入工作通道，将突出的椎间盘髓核切除，从而使患者的症状得到缓解。
手术的切口仅为0.8厘米左右，还没有一元硬币的直径长。侧路手术一般是在局部麻醉下完成的，术后当天可以立刻可以下地活动，不需要长期卧床，术后当天或者第二天就可以出院。可以说术后效果好，恢复快，是一项造福人类的技术。
2 什么样的病人不适合做腰椎微创手术?
腰椎不稳、腰椎滑脱、突出的椎间盘基底较宽、严重的腰椎管狭窄的患者，以及出现马尾综合征的患者(下肢肌力减弱、大小便失禁，大小便无法正常排出，年轻的男性阴茎无法正常勃起、无晨勃等)，这种情况就不适合做微创手术了，需要进行内固定手术了(常说的打钉子手术)。
除了上诉所说的情况，单纯的腰椎间盘突出，可以做微创手术。
3 做这种微创手术，术中会痛的很厉害吗?
腰椎间盘突出的微创手术，尤其是侧路手术一般是在局麻下完成的，作为手术者，我们都知道整个手术过程中，患者最容易出现疼痛的部位在哪里，所以在实施手术的时候，会在容易出现疼痛的地方给患者打麻药，所以手术过程中患者一般是不会出现疼痛的。
4 腰椎间盘突出的微创手术术后会复发吗?
腰椎间盘突出的微创手术是将突出的椎间盘髓核摘除，解除神经压迫，缓解患者的症状。它确实存在复发的可能性，有研究报道发生概率在15%左右。
但是术后是否复发，与术前患者椎间盘突出的类型、术中手术医生的操作情况、术后患者是否按照医嘱休养有很大关系，如果手术适应症正确、术中操作好并且患者严格按照医嘱休养，一般复发的概率会非常小的，不用太担心。
5 做完微创手术后我该如何休养呢?
一般情况下，要多休息，避免长期弯腰、搬重物、干重体力劳动，而且要保证一个良好的站姿和坐姿，加强腰背肌的锻炼(可参考南方医院脊柱骨科出版的《颈部及腰背肌锻炼(颈椎、腰椎保健操)》)，这样会将术后复发的概率降到最低，从而降低了再次手术的风险。
