前段时间有位亲戚咨询了我一个问题，他结婚2年了，一直未采取避孕措施，可是就是要不上孩子。看着一起结婚的同事们都生出了健康的宝宝，而他还在每月的失望中度过。由于要不上孩子，他越来越关注自己的身体，偶然间他发现在左侧睾丸中有一团“蚯蚓样”的东西，所以跑到医院来找我，问我要不上孩子跟这个“蚯蚓团”有没有关系，经过详细检查，他被确诊为精索静脉曲张症，医生认为要不上孩子跟这个有关系，于是他请假住院做了小手术，术后三天就出院了。三个月后收到了这位亲戚的喜讯，他的老婆怀孕了。
亲戚身上的“蚯蚓团”是什么？
亲戚身上的蚯蚓团是曲张的精索静脉，精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
精索静脉曲张是男性不育的常见病因
精索静脉曲张在普通男性群体中发病的概率大致为20％，然而在不育男性群体中该病的发病 概率已经达到了40％。男性出现不育问题的主要原因就是精索静脉曲张，对于原发性不育症患者而言，精索静脉曲张占比大致为35％，而针对于继发性不育症患者而言， 精索静脉曲张所占比例大致到了50％一80％。
精索静脉曲张的分度
一般来说，对于精索静脉曲张进行分度时，可以将其划分为三度，1度、2度、3 度分别对应的就是轻度、中度、中度。
1度。患有l类精索静脉曲张的患者，通常在站立时不能看到在阴囊的皮 肤上有突出曲张静脉的存在，但是能够明显的触摸到阴囊内的曲张静脉，当患者处于平卧状态下时，曲张静脉会很快消失。
2度。患有2度精索静脉曲张的患者，一般在站立状况下时能够看到阴囊上存在着突出的扩张静脉，同时也能够触摸到在阴囊内存在着相对较为明显的曲张静脉。当患者处于平躺状态下时，包块会逐渐消失。
3度。患有3度精索静脉曲张的患者，一般能够在阴囊表面看到较为明显的粗大血管，并且在阴囊内也会存在明显的成蚯蚓状扩张的静脉，并且静脉壁也会逐 渐变硬，当患者处于平躺状态下时，消失的速度也十分缓慢。
精索静脉曲张分为3度
精索静脉曲张的临床表现
大部分精索静脉曲张患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损，我的这位亲戚就是这样，还好发现的及时。
少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。
下腹部坠胀不适
如何诊断精索静脉曲张？
1.临床体检
患者取站立位, 观察及触诊阴囊及精索静脉情况。
分级标准按WHO方法;
Ⅰ级:平静呼吸时, 未见及未触及增粗的静脉, 深吸气增加腹压时 (
动作) 可触及精索静脉增粗;
Ⅱ级:平静呼吸时可触及增粗的静脉, Valsalva动作时静脉增粗程度加重;
Ⅲ级:平静呼吸时亦可见曲张的精索静脉显露。站立位检查完毕后嘱患者改用平卧位, 观察静脉增粗的程度是否减轻以排除症状性精索静脉曲张症。
2. 彩色多普勒超声血流图检查
采用惠普HP 1000彩色多普勒超声显像仪, 7.5 MHz高频探头, 于双侧皮下环下方探测精索血流。
诊断标准:
0级:平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号;
Ⅰ级:平静呼吸时未见静脉返流信号, 于Valsalva动作时见少许静脉返流信号;
Ⅱ级:平静呼吸时见少许静脉返流信号, 于Valsalva动作时静脉返流信号增多;
Ⅲ级:于平静呼吸时见明显静脉返流信号。
3. 精索内静脉造影
于右侧腹股沟韧带下方行右侧股静脉穿刺, 静脉插管达左侧肾静脉内, 于左肾静脉左侧精索内静脉开口处缓慢注入造影剂, 观察造影剂分布情况。
4. 同位素阴囊血池扫描
患者平卧, 两腿自然分开, 将阴茎上提固定于下腹正中线处, 充分暴露阴囊, 采用99mTc-红细胞行阴囊扫描。利用精索静脉曲张一侧血液郁积而造成两侧阴囊血池容量不等的原理获得非对称性放射性核素浓集的扫描图像作出诊断。
如何治疗精索静脉曲张
1.一般来说，轻度的精索静脉曲张可以采取托阴囊、服用迈之灵等药物或者冷敷的方式进行治疗，但是疼痛以及不育这两者需要用手术的方式来进行治疗，从而使精索静脉曲张能够得到有效的纠正。
2.如果精索静脉曲张症状较为严重，并且存在着剧烈的疼痛或者对自身是否不育存在一定的疑惑、精子数在2千万以下的状况连续出现三次或着存在睾丸萎缩状况的患者，必须要及时到医院就诊，根据医生的实际诊断选择进行精索内静脉高位结扎术。
腔镜高危结扎已经非常成熟
这种手术的创口相对较小、并且手术过程简单，安全性也更高。 如果病患曾经做过手术．或者有两侧性的精索静脉曲张，这时及应当考虑是否需要采用腹腔镜手术对患者的精索静脉进行结扎。当患者进行了腹腔镜手术之后，曲张的脉丛会逐渐消失，并且也有很可能是部分患者的精子活动能力得到有效的提升，提高精液的质量。腹腔镜手术的治疗效果十分明确．并且存在的手术并发症相对较少。
如何预防精索静脉曲张？
1.在实际生活以及工作过程中，对于体力活动的参与以及体育锻炼的参与都应当量力而行．应当尽可能的避免长时间处于负重状态下，同时也要避免长时间处于 站立状态或者行走状态，从而避免身体出现腹面增高、会阴静脉回流受到阻碍以及阴 囊牵拉的现象发生。
2.在日常饮食过程中，必须要多吃水果蔬菜，尽可能的避免食用辛辣的刺激性食物．也应当避免饮酒．
3.同时也要坚持每天排便，从而在最大程度上避免由于粪便的堆积而导致左精索静脉受到压迫。
4. 在睡觉时也应当对睡姿进行合理的调整。在睡觉时，应当尽可能的采取右侧卧位。下肢略微弯曲，从而使阴囊受到被褥的压迫力度能够有效的降低，从而促使 精索静脉的血液回流能够更加顺畅。
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